Целлюлит. ТОП-5 процедур против целлюлита

Целлюлит. ТОП-5 процедур против целлюлита Камаз
Содержание
  1. Основные вещи, которые делать нельзя:
  2. «физическая активность — это значимый аспект реабилитации после рака молочной железы»
  3. Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей
  4. Сбор жалоб и анамнеза
  5. Осмотр
  6. Лабораторная диагностика
  7. Инструментальная диагностика
  8. Дифференциальная диагностика
  9. Инъекции липолитиков
  10. Как заставить соседей вывести тараканов
  11. Комментарии экспертов
  12. Как самостоятельно побороть тревожность: советы от столичного психолога
  13. Консервативное лечение
  14. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей
  15. Консервативное лечение
  16. Хирургическое лечение
  17. Неклассические методы восстановления и улучшения кровотока
  18. Реабилитация после операции
  19. Определение болезни. причины заболевания
  20. Факторы риска атеросклероза артерий нижних конечностей
  21. Прогноз. профилактика
  22. Профилактика атеросклероза артерий нижних конечностей
  23. Факторы риска атеросклероза артерий нижних конечностей

Основные вещи, которые делать нельзя:

  • Косметологический лимфодренажный массаж 

Лимфодренажный массаж в косметологии очень сильно отличается от лечебного, он не соответствует анатомии поврежденной лимфатической системы, его делают гораздо более интенсивно, что приводит к усилению кровотока в тканях и практически всегда усугубляет отек.

Если у человека нет навыков массажа и он начнет мять, разминать, растирать до покраснений или делать массаж против тока лимфы (она движется снизу вверх, к оставшимся лимфоузлам), то это усилит отек. 

Лечение пиявками неэффективно и даже опасно. Мало того, что пиявки питаются кровью, а не лимфой, и отек от их укуса меньше не становится, при их применении происходит повреждение кожных покровов, которое может сопровождаться проникновением микроорганизмов в подкожно-жировую клетчатку и развитием рожи.

Рожа — инфекционное заболевание, которое возникает при поражении кожных покровов стрептококком группы А на фоне лимфостаза. 

  • Использовать аптечные бинты высокой степени растяжимости

Иногда пациенты с лимфедемой покупают в аптеке стандартные бинты высокой степени растяжимости и начинают самостоятельно бинтовать отек. Такая процедура вызывает перетяжки, раны и эрозии.

  • Использовать компрессионный трикотаж круглой вязки

Это вязка обладает большой эластичностью и используется при заболевании вен. Такой трикотаж лимфатический отек не удержит, при этом будет впиваться в кожу, препятствовать поверхностному лимфотоку, а также может вызвать сильные боли.

  • Принимать некоторые лекарства: мочегонные, препараты-флавоноиды (флебодия, детралекс), гомеопатические средства 

Нередко пациенты с лимфедемой думают, что если у них лимфатический отек и застой жидкости, то надо пить диуретики (мочегонные). Но если нет показаний (гипертонии, например), то принимать их не нужно — лимфатический отек от приема диуретиков не спадет, но приведет к обезвоживанию и нарушению баланса микроэлементов. Такие препараты должны приниматься только по назначению врача.

Если мы говорим про ощущение тяжести и распирания в конечности после ухода отека, про сочетание лимфатической и венозной недостаточности или сочетание с какими-то другими нарушениями венозного оттока (например, с геморроем), то препараты-флавоноиды оправданы.

Есть еще популярный гомеопатический препарат — лимфомиозот. Вреда от него нет, но и пользы никакой. Лимфа в названии препарата не означает, что он предназначен для лечения лимфедемы. Его основное применение — лечение тонзиллитов и воспалительных процессов.

  • Неправильно проводить аппаратную пневмокомпрессию 

Устройство в виде рукава или сапога под большим давлением нагнетает в камеры воздух. Если его надеть на конечность с сильным отеком, то высок риск серьезных осложнений — например, перемещение жидкости в выше находящиеся отделы, уплотнения в месте окончаний сапога или рукава, отек корпуса и гениталий, прогрессирование фиброза.

«физическая активность — это значимый аспект реабилитации после рака молочной железы»

— Что еще пациентам важно знать о реабилитации после рака молочной железы? Из чего она состоит? 

— Для начала повторюсь, что лимфедема после рака молочной железы (РМЖ) развивается примерно у 40% женщин, но кто попадет в эти 40%, заранее сказать нельзя. Поэтому о профилактике важно знать всем, кто проходит лечение. Кроме того, бывает лимфедема нижних конечностей — после лечения онкологических заболеваний органов малого таза и лимфодиссекции паховых лимфатических узлов при меланоме.

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) — хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественном процессе. 


Чтобы снизить риски, нужно знать, как уменьшить нагрузку на лимфатическую систему, что можно делать, что нельзя, как вовремя заметить развитие лимфедемы. Эта информация для 100% женщин после рака молочной железы и онкозаболеваний органов малого таза.

Очень важно удерживать нормальную массу тела. Неоднократно в научных работах была

прямая взаимосвязь между избыточной массой тела и рисками развития и ухудшения лимфедемы. Мы редко про это вспоминаем, но на консультации врачам нужно подчеркивать, насколько это важно. И если человек не справляется со снижением веса сам, необходимо направлять за помощью к специалистам эндокринологам-диетологам.

Для женщин, у которых лимфедема все-таки развилась, нужна комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ), которая состоит из двух фаз. 

  • Первая фаза — это мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование бинтами низкой степени растяжимости, уход за кожей и лечебная физкультура. Выполнять эти процедуры должен квалифицированный сертифицированный специалист по КФПТ.
  • Вторая фаза лечения направлена на сохранение результата. Составляющие те же самые, только пациент уже обучен мануальному лимфодренажному массажу и может выполнять его сам. Компрессионная терапия на этом этапе — это ношение компрессионного трикотажа плоской вязки.

Важно донести до пациентов, что физическая активность — это

реабилитации. Не надо отказываться от активного образа жизни, можно и нужно заниматься спортом, танцами, полезны занятия в воде. Но не нужно забывать, что на время физической активности не нужно снимать компрессионный трикотаж (кроме бассейна), это может спровоцировать отек.

К сожалению, лечение РМЖ может сопровождаться повреждением нервов и рубцовыми процессами в подмышечной области, что может привести к целому комплексу проблем с двигательной функцией верхней конечности. Плечо может «уходить» наверх, иногда становится больно поднимать руку выше определенного уровня или невозможно завести ее за спину.

Поэтому реабилитация пациентов после РМЖ должна включать в себя занятия с кинезитерапевтом или физическим терапевтом — специалистом по движениям, осанке и боли. В России таких специалистов пока мало. У нас эту роль выполняют врачи-реабилитологи, физиотерапевты и врачи ЛФК. Причем, как и в Европе, такие занятия должны начинаться с первого дня после операции (а еще лучше даже до).

Кинезитерапия — (kinezis — от греч. «движение», therapy — «лечение») — лечение движением.

Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей

Сбор жалоб и анамнеза

На приёме врач (сосудистый или общий хирург) подробно расспрашивает пациента: что и как беспокоит, как давно, какие новые симптомы появлялись и через какое время, были ли подобные случаи у бабушки, дедушки или родителей.

Не все пациенты с атеросклерозом артерий ног ощущают именно боли в конечностях, характер жалоб может немного отличаться. Чтобы не забыть рассказать врачу обо всех жалобах и правильно их сформулировать, можно заранее записать их на бумаге или в смартфоне.

Осмотр

При осмотре врач в первую очередь определяет пульсацию артерий ног. При атеросклерозе артерий нижних конечностей пульс в паху, подколенной ямке или на берцовых артериях слабый или его нет совсем.

Также врач обращает внимание на состояние кожи, наличие язв, участков некроза, волосяной покров конечностей, состояние ногтей, чувствительность и температуру поверхности кожи, состояние мышц. Чтобы уточнить диагноз, иногда проводится аускультация — врач «слушает» пульсацию над областью артерий при помощи фонендоскопа.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования проводятся, чтобы оценить общее состояние организма:

  • Общий анализ крови и анализ на ультрачувствительный С-реактивный белок (СРБ) — позволяют выявить воспаление в организме. На воспалительный процесс указывает повышенный уровень лейкоцитов и СРБ.
  • Анализ на липидный спектр, гомоцистеин и глюкозу крови — помогает оценить риск прогрессирования болезни. Высокие показатели ухудшают прогноз.
  • Анализ на гликированный (гликозилированный) гемоглобин — показывает средний уровень глюкозы за предыдущие три месяца, что облегчает диагностику начальных проявлений сахарного диабета.
  • Анализ на креатинин — позволяет оценить степень нагрузки на почки при некрозе конечности. При распаде тканей креатинин повышается, что может нарушить работу почек.

Инструментальная диагностика

При подозрении на патологию артерий ног, чтобы подтвердить диагноз, проводятся инструментальные исследования.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). При подозрении на атеросклероз артерий ног УЗДС выполняется в первую очередь. Этот метод позволяет обследовать артерии, выявить стенозы (сужения) и окклюзии (закупорки) артерий. Также с помощью УЗДС можно оценить работоспособность шунтов после операции.

Исследование проводит врач ультразвуковой диагностики, интерпретацией обычно занимаются общие или сосудистые хирурги.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Это доступный метод исследования, его проводят и в амбулаторных условиях, и в стационаре. В течение 10 минут пациент лежит на кушетке, обычной манжетой ему измеряют систолическое артериальное давление на обеих плечевых артериях, обеих артериях тыла стопы и на задней большеберцовой артерии [18].

Тест с нагрузочной ходьбой (тредмил-тест). Один из самых доступных и недорогих методов инструментальной диагностики, который помогает оценить функции нижних конечностей. Однако в практике он применяется нечасто.

С помощью тредмил-теста определяют максимальную дистанцию безболевой ходьбы. Если лодыжечно-плечевой индекс падает после упражнения более чем на 20 %, это указывает на атеросклероз артерий ног.

КТ-ангиография. Информативный, современный метод диагностики. Часто выполняется в амбулаторных условиях. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, чаще всего йодсодержащее. Томограф делает снимки, на которых чётко видно артерии и места сужения. Исследование в среднем длится от 15 минут до часа. После окончания рекомендуется пить больше жидкости.

Нужно учитывать, что при КТ-ангиографии пациент получает радиоактивное облучение, которое соответствует примерно пятилетнему естественному фоновому облучению.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод основан на излучении радиоволн и магнита, радиоактивного облучения пациент не получает. Может проводиться амбулаторно. Исследование длится от получаса до часа. Методика проведения такая же, как при КТ-ангиографии: пациенту внутривенно вводится препарат (для контраста используются вещества, не содержащие йод) и делаются снимки. Противопоказанием к процедуре является наличие металлоконструкций в организме. Все съёмные металлические предметы перед исследованием нужно оставить за пределами кабинета.

Ангиография. Через прокол в артерии в области запястья или в паховой области вводится катетер — тонкая полая трубочка, через которую вводят контрастное вещество. При помощи проволочного направителя катетер внутри артерии доводится до интересующей области. Манипуляция проводится под местной анестезией, длится от 20 минут до нескольких часов. Обычно в области прокола артерии делается давящая повязка на 24 часа.

Ангиография сосудов выполняется с той же целью, что и КТ-ангиография артерий нижних конечностей. Основным преимуществом является возможность в ходе исследования сразу выполнить операцию — балонную ангиопластику сосуда. Ангиография выполняется только в стационаре.

Дифференциальная диагностика

Атеросклероз артерий нижних конечностей нужно отличать от таких заболеваний:

Исключить или подтвердить диагноз помогают названные лабораторные и инструментальные исследования. Также могут использоваться дополнительные методы: электронейромиография, посев с язвы на микрофлору, холодовые пробы, анализы крови и др.

Инъекции липолитиков

Инъекции липолитиков или инъекционный липолиз – это уколы специальных препаратов с целью похудения и избавления от целлюлита, введение которых осуществляется подкожно в проблемные участки кожи (как тело, так и лицо).

Липолитик – это препарат на основе натуральных веществ, способный расщеплять жировые отложения и широко используемый в косметологии для лечения целлюлита, коррекции фигуры и пропорций лица.

Инъекционный липолиз – одна их самых эффективных, современных, безопасных и потому высоко востребованных процедур в косметологии. Такой метод лечения представляет собой естественный физиологический процесс расщепления жиров и вывода их из организма естественным путем.

Как это работает?

С помощью тонкой иглы или специальной тончайшей трубки (канюля) препарат вводится в определенную область, под его воздействием начинается процесс липолиза — расщепление жировой ткани на ее составляющие. Липолитические препараты содержат вещества, которые способны растворить жировые клетки до жирных кислот, далее с помощью кровеносной и лимфатической систем осуществляется вывод растворенных жиров.

Процедура не требует анестезии, переносится хорошо, длится около 15 минут и требует, как правило, всего 2-4 визита к специалисту. В среднем необходимо введение трех — четырех уколов, этого достаточно для равномерного распределения вещества по нужной зоне.

Абсолютная и доказанная безопасность, высокая эффективность сделали инъекционный липолиз одной из самых востребованных процедур в современной косметологии.

Липолиз имеет ряд бесспорных преимуществ, в первую очередь это максимальная безопасность, быстрый результат, который очевиден после 1-3 сеанса и минимальные сроки реабилитации (незначительная отечность, проходящая через 1-2 дня, исключение саун, бань, алкоголя и физических нагрузок в течение нескольких дней).

Результаты после прохождения полного курса инъекций липолитиков (1-5 сеансов с перерывом 8-21 день и длительность курса определяет специалист):

·         уменьшение объемов

·         улучшение контуров

·         улучшение состояния кожи (эластичность, подтянутость, упругость)

·         избавление от целлюлита

·         уменьшение жировой прослойки на 5-6 см

·         коррекция овала лица, в том числе избавление от второго подбородка

Любой из вышеперечисленных салонных методов лечения целлюлита имеет ограничения и противопоказания, поэтому необходима консультация со специалистом.

Как заставить соседей вывести тараканов

Даже если поддерживать идеальный порядок — в квартире все равно могут поселиться тараканы. Например, они часто мигрируют от нечистоплотных соседей. Причем не только из смежных квартир, но и из других подъездов. Поэтому если обработать только свою жилплощадь — насекомые очень скоро вернутся обратно. Это общая проблема, которая требует совместных действий.

К сожалению, хозяева зараженных квартир не всегда соглашаются принимать соответствующие меры. В этом случае рекомендуется обратиться за помощью в санитарную службу, жилищную инспекцию или управляющую компанию, которая занимается домом. Обязательно получите экспертное заключение о проведенной диагностике и наличии тараканов. С ним можно обращаться в суд.

Если соседи ведут антисоциальный образ жизни и запустили свою квартиру — составьте коллективную жалобу вместе с другими жильцами дома. Ее можно направить в прокуратуру, городскую администрацию или территориальное подразделение Роспотребнадзора.

Комментарии экспертов

Юрий Облаков, руководитель отдела дезинфектологии санитарно-эпидемиологической службы «Дез Групп»:

— Со временем средства от тараканов становятся привычными не только для людей, но и для самих насекомых. У них вырабатывается иммунитет к инсектицидам, которые применяются в разного рода мелках, гелях, ловушках. Выход из ситуации максимально прост и надежен — постоянная смена ротации действующих веществ. Например, у нас это осуществляется раз в пять-шесть месяцев.

Другая проблема — неполноценность препаратов и средств, представленных в масс-маркете. Содержание действующего вещества в магазинных мелках и гелях значительно ниже показателей, которые необходимы для умерщвления вредителей. Эффективнее использовать профессиональные препараты и оборудование, которое есть у специализированных организаций.

Как правило, обработка производится методом распыления специального химического раствора. В это время в квартире не должно быть людей и животных. Но если возможности покинуть помещение нет, вместо этого можно расставить профессиональные приманочные станции и инсектогели. Они снизят популяцию насекомых, но не уничтожат их полностью, поскольку под действие инсектицидов попадут далеко не все особи.

Выбирая специалистов, обращайте внимание на фиксированность цен. Примерно 90% рынка состоит из компаний и частных дезинфекторов, которые сначала называют какую-то минимальную цену для привлечения клиентов, а на месте начинают накручивать объемы работ или их стоимость. Итоговая сумма может доходить до 10–15 тыс. руб., а иногда — до 50 тыс. руб. Страдают в основном люди пенсионного возраста. Увы, далеко не каждый такой специалист имеет соответствующую квалификацию и образование.

Мошенники часто используют несертифицированные или даже запрещенные препараты. Они не только неэффективны, но и опасны для здоровья. Поэтому всегда заранее проверяйте наличие сертификатов на инсектициды, которыми планируют обрабатывать ваше жилище.

Дмитрий Вихров, врач-дезинфектолог санитарно-эпидемиологической службы «Чистый город»:

— Любой организм привыкает к веществам, которые оказывают на него токсическое действие. Простой пример: вчера одни антибиотики помогали, а сегодня они уже не действуют на микробов. Ведущие мировые химические корпорации занимаются решением этой проблемы. Ведется непрерывная разработка и производство новых препаратов против насекомых. Для этого используются инсектициды из химических групп, не применявшихся ранее.

И все же стопроцентной эффективностью на сегодняшний день не обладает ни один препарат от тараканов. Для преодоления устойчивости насекомых к инсектицидам требуется научный подход, вдумчивый выбор средств и методов дезинсекции. Результат может быть достигнут не с первого раза.

Современные методы дезинсекции подразумевают аккуратное (в идеале — точечное) нанесение препаратов в местах, доступных только насекомым. Это щели, зазоры, кабель-каналы, технические шкафы, кожухи, запотолочное пространство и нижние поверхности мебели. Все так называемые «туманы» и «дымы» применять в квартирах не допускается. Это может привести к неоправданному загрязнению химией предметов домашнего обихода да и просто их испортить.

Если говорить о мошенниках, они всегда называют низкую цену. Обычно в пределах тысячи рублей. Но давайте посчитаем минимальную стоимость одной обработки стандартной трехкомнатной квартиры: транспортные расходы — 200 руб., инсектициды — 800–1000 руб., износ оборудования и средств индивидуальной защиты дезинфектора — 400 руб., его зарплата — 500 руб. Плюс налоги, прибыль и гарантийные обязательства. Если все это сложить, стоимость обработки получится не меньше 3 тыс. руб. Соглашаясь на низкие расценки, будьте готовы к отсутствию результата и необходимости внести дополнительную плату за повторный выезд бригады и за препарат без запаха. Такие специалисты обвинят вас в том, что вы плохо подготовились к обработке.

Кроме того, нелегально работающие дезинфекторы, как правило, приезжают не в спецодежде. Они ничего не объясняют и не могут предоставить документы на препарат. Не показывают заводскую тару с этикеткой и названием инсектицида, не дают бесплатную гарантию, не оформляют работы документально и не отвечают на повторные звонки. Вопрос о том, работает ли в их организации врач-дезинфектолог, вызывает недоумение. Конечно, на следующий день такие специалисты не поинтересуются результатами обработки.

Как самостоятельно побороть тревожность: советы от столичного психолога

Все люди о чем-либо беспокоятся: нормально волноваться из-за кризиса, коронавируса, смены работы или места жительства. Но когда наша тревога копится и превращается в беспокойный снежный ком, мешая нормальной жизни, то стоит остановиться и разобраться в происходящем. О том, что такое тревожность, как с ней справляться и к кому обращаться за помощью, рассказывает психолог семейного центра «Кутузовский» Людмила Ткаченко.

Тревожность в характере

«Тревожность — это психологическая особенность человека, которая обусловлена беспокойством или предчувствием чего-то плохого», — рассказывает Людмила Ткаченко.

Как правило, психологи выделяют два вида тревожных состояний:

  • Временная, ситуативная тревожность. Беспокойство приходит и уходит, не откладывая отпечатка на повседневную жизнь человека.
  • Тревожность как черта характера. В этом случае человек постоянно находится в напряженном состоянии и остро реагирует на все, что происходит в его жизни. Чувство беспокойства постепенно перерастает в расстройство, которое мешает жить: человек может бояться выходить из дома или перестает делать то, что ему нравится.

Откуда берется тревога

Причины ситуативной тревоги обычно кроются в конкретных событиях, вызывающих беспокойство. Например, увольнение с работы, смена места жительства, проблемы в семье.

Причины постоянной тревожности могут быть физическими: изменения гормонального фона, стресс, депрессия, иные расстройства психики.

Иногда тревожность «родом из детства»: если ребенок был свидетелем беспокойства родителей по поводу и без. Например, взрослые могли сильно переживать по мелочам, нагнетали, раздували из мухи слона — и ребенок зафиксировал такую модель поведения.

«Неблагоприятная обстановка в семье, среди друзей и сверстников также может спровоцировать развитие тревожности. Дети становятся чрезмерно плаксивыми, испытывают проблемы со сном, им сложно наладить новые социальные связи, они начинают хуже учиться», — отмечает психолог.

Тревога проявляется по-разному:

  • чувство беспокойства перемешивается с раздражением, снижается концентрация внимания, учащается сердцебиение, в горле появляется «комок»;
  • у кого-то повышается потливость, начинается тошнота или кожный зуд;
  • сначала возникает чувство легкого дискомфорта, которое вскоре перерастает в настоящую панику.

ЧЕТЫРЕ ПРОСТЫХ ШАГА К ПОБЕДЕ

Если вы чувствуете, что тревожное состояние усиливается, попробуйте выполнить несколько простых действий.

Сосредоточьтесь на своем дыхании. Сделайте глубокий вдох и выдох. Затем вдохните через нос, считая до 4, и задержите дыхание, продолжая считать до 7. На счет 8 медленно выдохните. Повторите упражнение несколько раз.

Включите успокаивающую музыку. Музыка может быть любая: классическая, для медитации, звуки природы — главное, чтобы вам становилось спокойнее.

Начните делать что-то руками. Уберите рабочий стол, порисуйте, начните вязать шарф, мыть посуду… Сосредоточьтесь на любом активном действии, не сидите.

Отвлекитесь от того, что вас тревожит. Если вы начали испытывать тревогу от просмотра новостей, выключите телевизор, включите приятный фильм или видео, почитайте. Необходимо занять голову чем-то другим.

«Эти шаги помогут быстро успокоиться в конкретной ситуации, однако следует понимать, что они не избавят от проблемы окончательно — нужно пересматривать и свой образ жизни», — подчеркивает Людмила. — «Откажитесь от кофе, энергетических напитков, наладьте режим сна, „профильтруйте“ окружение, фильмы, музыку, просмотр новостей, начните заниматься спортом».

Как распознать тревожное расстройство

«Когда состояние тревоги длится более 6 месяцев и сопровождается физическими симптомами, то речь может идти о тревожном расстройстве, которое само не пройдет. В таком случае требуется помощь психолога или психотерапевта», — отмечает специалист.

Есть несколько типов тревожного расстройства, и у каждого отдельный набор типичных проявлений:

  • Социофобия. Человек избегает контактов с другими людьми, остро реагирует на то, как к нему относятся окружающие.
  • Генерализированное тревожное расстройство. Это постоянное и острое чувство беспокойства и переживания по незначительным поводам — например, если близкий человек задерживается на работе. Как правило, тревога сопровождается физическими симптомами: боли в сердце, «холодный пот», дрожь.
  • Тревога, связанная с состоянием здоровья. Такое расстройство может появиться у людей с хроническими заболеваниями. Например, страдающие бронхиальной астмой часто боятся задохнуться или потерять ингалятор.
  • Разнообразные фобии. Сюда можно отнести страх полетов, боязнь замкнутых пространств, которые ограничивают человека в передвижениях.
  • Панические атаки. Они чаще всего сопровождаются учащенным сердцебиением, отдышкой, головокружением.

«Все эти симптомы требуют обращения к специалисту, и это ни в коем случае нельзя откладывать на потом», — говорит Людмила. — «Тревожность может привести к нарушению сна, потере социальных связей, расстройствам пищеварения и сердечным заболеваниям».

Источник

Целлюлит. ТОП-5 процедур против целлюлита

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Консервативное лечение

Цели консервативного лечения — устранить симптомы атеросклероза и снизить риск прогрессирования заболевания. Лечение должно включать лекарственную терапию, немедикаментозные средства лечения и профилактики патологии сосудов [10].

1. Немедикаментозное лечение

При атеросклерозе артерий ног пациентам нужно изменить свой образ жизни, чтобы не допустить осложнений и прогрессирования болезни:

  • Бережно обращаться с кожей ног: ежедневно мыть ноги, избегать царапин, порезов и других повреждений кожи. При атеросклерозе, особенно на фоне сахарного диабета, малейшая царапина может привести к трофической язве.
  • Ходить пешком не менее трёх раз в неделю, а лучше ежедневно. При правильных нагрузках тренировочная ходьба улучшает эффективность лечения. Рекомендованная продолжительность тренировочной ходьбы — от получаса до 45 минут, но можно увеличивать нагрузку.
  • Отказаться от курения.
  • Избегать длительного переохлаждения ног и др.

2. Медикаментозное лечение

Липидоснижающая терапия. У всех пациентов с заболеваниями артерий ног уровень «плохого холестерина» не должен превышать 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) [11][12]. Чтобы снизить холестерин, назначаются статины (Розувастатин, Аторвастатин и др.) и фибраты [4][20].

Антигипертензивная терапия. По данным действующих европейских рекомендаций, в ходе лечения нужно добиться, чтобы артериальное давление не превышало 140/90 мм рт. ст. Снизить давление помогают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретики, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА) II поколения.

Антиагреганты и антикоагулянты. Эти препараты предназначены для профилактики тромбоза, но они различаются по механизму действия. Антикоагулянты подавляют активность белков, участвующих в свёртывании крови. Антиагреганты не дают тромбоцитам собираться в сгустки.

Если нет противопоказаний, антиагреганты нужно принимать всем пациентам с симптомным атеросклерозом артерий ног и всем пациентам после операции по реваскуляризации конечности. Чаще всего используется Ацетилсалициловая кислота, иногда Клопидогрел.

Если есть дополнительные факторы (сопутствующий венозный тромбоз, нарушения ритма сердца, аллергия на антиагреганты и др.), врач может назначить антикоагулянты.

В случае недавно перенесённой операции по реваскуляризации конечности антикоагулянты и антиагрегантны могут применяться вместе.

Терапия перемежающейся хромоты. При перемежающейся хромоте применяются препараты, способные расширить мелкие артерии, наиболее эффективные из них:

Терапия гипергомоцистеинемии. Назначаются препараты фолиевой кислоты и кобаламин (B12). В исследованиях была доказана эффективность приёма фолиевой кислоты в дозах от 0,5 до 5,0 мг и кобаламина в дозировке 0,5 мг в сутки [1][4].

Терапия болевого синдрома. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Кетопрофен, Анальгин и др. Для лечения и очищения язв могут использовать антимикробные мази и порошки.

Препараты стимуляторы репарации тканей. Эти препараты стимулируют рост мелких сосудов, но по поводу такого лечения нет единого мнения среди врачей. Кто-то категорически против из-за побочных эффектов, кто-то использует. В Национальных рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей этот метод не указан. Эффективность и результаты лечения сильно различаются в зависимости от клиники и врача, который проводит лечение.

3. Физиолечение

При атеросклерозе артерий ног может применяться электрофорез с Новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация и др. [5] Физиотерапия всегда используется как дополнительный метод лечения. Она упоминается в книгах и применяется на практике, но научных исследований по эффективности именно этих методов в сосудистой хирургии нет.

Осложнения, ассоциированные с терапией симптомного атеросклероза артерий нижних конечностей:

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим (оперативным).

Консервативное лечение

Цели консервативного лечения — устранить симптомы атеросклероза и снизить риск прогрессирования заболевания. Лечение должно включать лекарственную терапию, немедикаментозные средства лечения и профилактики патологии сосудов [10].

1. Немедикаментозное лечение

При атеросклерозе артерий ног пациентам нужно изменить свой образ жизни, чтобы не допустить осложнений и прогрессирования болезни:

  • Бережно обращаться с кожей ног: ежедневно мыть ноги, избегать царапин, порезов и других повреждений кожи. При атеросклерозе, особенно на фоне сахарного диабета, малейшая царапина может привести к трофической язве.
  • Ходить пешком не менее трёх раз в неделю, а лучше ежедневно. При правильных нагрузках тренировочная ходьба улучшает эффективность лечения. Рекомендованная продолжительность тренировочной ходьбы — от получаса до 45 минут, но можно увеличивать нагрузку.
  • Отказаться от курения.
  • Избегать длительного переохлаждения ног и др.

2. Медикаментозное лечение

Липидоснижающая терапия. У всех пациентов с заболеваниями артерий ног уровень «плохого холестерина» не должен превышать 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) [11][12]. Чтобы снизить холестерин, назначаются статины (Розувастатин, Аторвастатин и др.) и фибраты [4][20].

Антигипертензивная терапия. По данным действующих европейских рекомендаций, в ходе лечения нужно добиться, чтобы артериальное давление не превышало 140/90 мм рт. ст. Снизить давление помогают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретики, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА) II поколения.

Антиагреганты и антикоагулянты. Эти препараты предназначены для профилактики тромбоза, но они различаются по механизму действия. Антикоагулянты подавляют активность белков, участвующих в свёртывании крови. Антиагреганты не дают тромбоцитам собираться в сгустки.

Если нет противопоказаний, антиагреганты нужно принимать всем пациентам с симптомным атеросклерозом артерий ног и всем пациентам после операции по реваскуляризации конечности. Чаще всего используется Ацетилсалициловая кислота, иногда Клопидогрел.

Если есть дополнительные факторы (сопутствующий венозный тромбоз, нарушения ритма сердца, аллергия на антиагреганты и др.), врач может назначить антикоагулянты.

В случае недавно перенесённой операции по реваскуляризации конечности антикоагулянты и антиагрегантны могут применяться вместе.

Терапия перемежающейся хромоты. При перемежающейся хромоте применяются препараты, способные расширить мелкие артерии, наиболее эффективные из них:

Терапия гипергомоцистеинемии. Назначаются препараты фолиевой кислоты и кобаламин (B12). В исследованиях была доказана эффективность приёма фолиевой кислоты в дозах от 0,5 до 5,0 мг и кобаламина в дозировке 0,5 мг в сутки [1][4]. Перед назначением этих препаратов нужно проверить их уровень в крови и исключить противопоказания, так как эти вещества оказывают значительный биостимулирующий (и даже онкогенный) эффект.

Терапия болевого синдрома. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Кетопрофен, Анальгин и др. Для лечения и очищения язв могут использовать антимикробные мази и порошки.

Препараты стимуляторы репарации тканей. Эти препараты стимулируют рост мелких сосудов, но по поводу такого лечения нет единого мнения среди врачей. Кто-то категорически против из-за побочных эффектов, кто-то использует. В Национальных рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей этот метод не указан. Эффективность и результаты лечения сильно различаются в зависимости от клиники и врача, который проводит лечение.

3. Физиолечение

При атеросклерозе артерий ног может применяться электрофорез с Новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация и др. [5] Физиотерапия всегда используется как дополнительный метод лечения. Она упоминается в книгах и применяется на практике, но научных исследований по эффективности именно этих методов в сосудистой хирургии нет.

Осложнения, ассоциированные с терапией симптомного атеросклероза артерий нижних конечностей:

Хирургическое лечение

Так как причиной ишемии является сужение или закупорка просвета артерий атеросклеротическими бляшками, оптимальнее всего провести хирургическое лечение.

У большинства пациентов с заболеваниями артерий ног возможно провести реконструктивные операции артерий. Такие операции направлены на восстановление анатомии или функции нижних конечностей.

Возможные реконструктивные операции:

1. Открытые операции:

  • Тромбэндартерэктомии — удаление тромбов и бляшек из просвета сосудов.

Удалённые атеросклеротические бляшки

  • Протезирование артерии — замена сосуда искусственным протезом либо собственной веной пациента.
  • Профундопластика — пластика глубокой бедренной артерии, при которой из неё удаляют бляшки, после чего диаметр просвета артерии расширяют при помощи заплат.
  • Артериализация венозного русла — операция, при которой кровоток из артерии пускают в вену.
  • Шунтирующие операции — наложение мостика между здоровыми участками сосуда в обход закрытого участка артерии. Например, при перекрёстном бедренно-бедренном (подвздошно-бедренном) шунтировании соединяют артерии двух нижних конечностей и нога кровоснабжается за счёт другой ноги. Также бывает аорто-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное, бедренно-берцовое, подмышечно-бедренное и др.

2. Эндоваскулярные процедуры — восстановление сосудов без разрезов:

  • Транслюминальная баллонная ангиопластика — в артерию вводят тонкую трубку с маленьким баллоном, который позволит расширить русло сосуда.
  • Стентирование — в просвет сосуда помещают упругий металлический каркас, расширяющий просвет артерии.

3. Гибридные операции — сочетание открытых и эндоваскулярных методов лечения. Проводятся при сложном, многоуровневом поражении артерий.

Неклассические методы восстановления и улучшения кровотока

  • Симпатэктомия — удаление симпатических нервных узлов.
  • Операция Рота — выполнение дырочек на кости, чтобы мелкие сосуды прорастали из костного мозга в окружающие ткани.
  • Аутодермопластика — пластика трофических язв, чтобы ускорить их заживление при неэффективности консервативного лечения.
  • Ампутация — отсечение участка ноги при его необратимом поражении. Какую часть придётся удалить, зависит от уровня поражения.

Эти методы используются редко.

Реабилитация после операции

Стандартный послеоперационный период длится от 4 до 10 суток. После этого периода пациента отпускают на амбулаторное наблюдение и лечение у хирурга по месту жительства.

В зависимости от характера операции рекомендации по реабилитации могут отличаться: например, при протезировании или шунтировании врач может рекомендовать не передавливать область протеза или шунта другой ногой. Также даются рекомендации по ходьбе (какие нагрузки возможны), образу жизни, питанию и другим факторам. При стандартном течении заболевания через 10 дней после операции можно включать обычные физические нагрузки и постепенно снижать ограничения. Каких-то специфических реабилитационных мероприятий не требуется.

Определение болезни. причины заболевания

Атеросклероз артерий нижних конечностей (peripheral arterial disease) — это заболевание, при котором в артериях таза и ног образуются атеросклеротические бляшки. Чаще всего поражаются стенки артерий крупного и среднего размера. Это самая распространённая болезнь среди заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК).

При атеросклерозе ног просвет артерий постепенно перекрывается бляшками и возникает синдром хронической ишемии нижних конечностей, при которой тканям ног не хватает кислорода и питательных веществ. В финальной стадии ишемии развивается гангрена конечности [1].

Основным симптомом атеросклероза артерий ног является перемежающаяся хромота: из-за недостатка кровоснабжения тканей у пациента при ходьбе возникает сильная мышечная боль в ногах, которая не даёт идти дальше.

Атеросклероз впервые был описан в 1904 году немецким патологом Маршаном Феликсом. Термин был сложен из двух греческих слов: «атеро» — кашица и «склерозис» — затвердевание.

В 1948 году началось самое известное исследование в области атеросклероза и сосудов, которое назвали Фрамингемским. В исследовании участвовали почти все жители города Фрамингем в штате Массачусетс. Организаторы изучали и записывали, какие у жителей были вредные привычки, диета, какие лекарства они принимали, отслеживали результаты анализов крови и других исследований. Наблюдение продолжается и сейчас, только уже на четвёртом поколении населения города.

Факторы риска атеросклероза артерий нижних конечностей

  • Пол. Атеросклероз артерий ног, как с перемежающейся хромотой, так и бессимптомный, у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Соотношение примерно 2:1. На поздних стадиях атеросклероза, в том числе при критической ишемии ног, это соотношение может увеличиться до 3:1 и более [1][4]. Это связано с тем, что у мужчин больше факторов риска: они чаще курят и употребляют алкоголь, меньше следят за диетой и др.
  • Возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития атеросклероза артерий ног. В ходе Фрамингемского исследования выяснилось, что распространённость перемежающейся хромоты среди людей около 40 лет она составляла примерно 3 %, в возрасте 60 лет — 6 % [1][4]
  • Курение табака. Курение повышает риск развития атеросклероза артерий нижних конечностей в 2–6 раз, вероятность перемежающейся хромоты увеличивается в 3–10 раз по сравнению с некурящими людьми [1][4][21]. Табачный дым повреждает сосуды, увеличивает вязкость крови и вероятность тромбоза. При длительном употреблении табака увеличивается артериальное давление и снижается уровень «хорошего холестерина» — ЛПВП. Среди пациентов, попадающих в отделение сосудистой хирургии с атеросклерозом артерий ног, от 40 до 80 % курильщиков.
  • Сахарный диабет. По данным Фрамингемского исследования, сахарный диабет увеличивает риск перемежающейся хромоты у мужчин в 3,5 раза, у женщин — в 8,6 раз. При сахарном диабете ранний и поздний послеоперационный период протекает сложнее, а отдалённые результаты реконструктивных операций на артериях ног при атеросклерозе хуже [3].
  • Нарушение липидного обмена. Подразумевается повышения общего холестерина и его составляющих, в частности снижение «хорошего холестерина» (ЛПВП), повышение «плохого холестерина» (ЛПНП) и триглицеридов. Например, при увеличении общего холестерина в крови на 10 мг/дл вероятность развития атеросклероза периферических артерий увеличивается на 5–10 % [2][7].
  • Артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Увеличивает риск появления перемежающейся хромоты в 2,5 раза у мужчин и в 4 раза у женщин [4]. Согласно исследованиям, чем выше уровень систолического артериального давления, тем больше случаев ампутации нижних конечностей и летальных исходов, связанных с атеросклерозом артерий ног [14][15].
  • Повышенный уровень гомоцистеина в крови. При высоком уровне гомоцистеин повреждает внутреннюю оболочку артерий. Если его концентрация натощак превышает 12,1 мкмоль/л, риск развития атеросклероза артерий ног повышается в два раза, независимо от наличия других факторов риска. Известно, что у 30–40 % пациентов с атеросклерозом артерий ног гомоцистеин повышен [4][16]. Чаще всего это связано с дефицитом витаминов группы В.
  • Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). Он повышается при любом воспалении или повреждении тканей как ответная реакция. В исследовании Physicians’ HealthStudy было доказано, что уровень СРБ был выше у пациентов, которым в последующем ставили диагноз «атеросклероз артерий нижний конечностей» [22].
  • Повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния. Было замечено, что у пациентов с атеросклерозом артерий ног был повышен уровень фибриногена, что увеличивает риск развития тромбоза в сосудах. Уровень гематокрита, фибриногена и вязкость крови могут повышаться от любых воспалений, обострений хронических заболеваний, кровопотерь, несбалансированного питания, приёма некоторых препаратов и др.
  • Повышение маркеров воспаления. Повышенные показатели маркеров воспаления, включая интерлейкин-6, ICAM-1, асимметричный диметиларгинин, b-2 макроглобулин и цистатин C являются новыми факторами риска. Их влияние на развитие атеросклероза артерий ног активно изучается [4].

Прогноз. профилактика

По мнению большинства сосудистых хирургов, эффективность лечения в основном зависит от приверженности пациента к терапии. Если пациент осознаёт своё заболевание и его последствия, соблюдает рекомендации и периодически наблюдается у сосудистого хирурга, прогноз более оптимистичный.

Прогноз также напрямую зависит от степени поражения артерий ног на момент лечения и сопутствующих патологий [11][17].

Профилактика атеросклероза артерий нижних конечностей

Чтобы предотвратить развитие атеросклероза артерий ног, нужно избегать факторов риска:

  1. Отказаться от курения. Когда человек бросает курить, организм постепенно восстанавливается: уже через год риск развития ишемической болезни сердца у бывших курильщиков снижается в два раза, а через 15 лет становится таким же, как у некурящих [9].
  2. Контролировать сахарный диабет:
  3. строго соблюдать диету, назначенную врачом-эндокринологом;
  4. быть физически активным, если каждый день выполнять физические упражнения, возможно уменьшить дозировку лекарственных препаратов;
  5. контролировать вес;
  6. контролировать уровень глюкозы в крови, натощак он должен составлять от 70 до 130 мг/дл, после употребления еды не должен превышать 180 мг/дл [1][4].
  7. Соблюдать гипохолестериновую диету. Рекомендуется употреблять:
  8. нежирное мясо кролика, индейки, курицы и телёнка, желательно варёное или приготовленное на пару;
  9. овощи и фрукты, любая съедобная зелень;
  10. любая рыба, желательно запечёная;
  11. любые супы на овощном бульоне;
  12. любые морепродукты;
  13. любые крупы, не рекомендуется часто употреблять кукурузную крупу;
  14. натуральные соки и компоты из сухофруктов, любые травяные чаи;
  15. оливковое масло, но можно и подсолнечное;
  16. отварные яйца (в небольших количествах);
  17. обезжиренные молочные продукты.
  18. Бороться с лишним весом. При ожирении увеличивается объём тканей, которые нужно кровоснабжать, из-за этого повышается нагрузка на сердце и может развиваться гипертония. Снижение веса на пять килограммов в среднем может уменьшить верхнюю границу артериального давления на 3–8 мм рт. ст.
  19. Бороться с повышенным артериальным давлением с помощью лекарств [2][15].
  20. Регулярно заниматься спортом. При малоподвижном образе жизни повышается риск появления и прогрессирования гипертонии. Умеренные физические нагрузки помогают его снизить. Нужно учитывать, что умеренные ежедневные нагрузки эффективнее, чем интенсивные занятия 2–3 раза в неделю или реже. Достаточно просто ходьбы в быстром темпе в течение получаса ежедневно.
  21. Не злоупотреблять алкогольными напитками. При частом приёме алкоголя повышается артериальное давление. Также из-за спиртных напитков организм может не реагировать на препараты, снижающие давление. Отказ от алкоголя позволяет долгосрочно снизить артериальное давление.

Для профилактики осложнений необходимо выполнять рекомендации врача.

Факторы риска атеросклероза артерий нижних конечностей

  • Пол. Атеросклероз артерий ног, как с перемежающейся хромотой, так и бессимптомный, у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Соотношение примерно 2:1. На поздних стадиях атеросклероза, в том числе при критической ишемии ног, это соотношение может увеличиться до 3:1 и более [1][4]. Это связано с тем, что у мужчин больше факторов риска: они чаще курят и употребляют алкоголь, меньше следят за диетой и др.
  • Возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития атеросклероза артерий ног. В ходе Фрамингемского исследования выяснилось, что распространённость перемежающейся хромоты среди людей около 40 лет она составляла примерно 3 %, в возрасте 60 лет — 6 % [1][4]
  • Курение табака. Курение повышает риск развития атеросклероза артерий нижних конечностей в 2–6 раз, вероятность перемежающейся хромоты увеличивается в 3–10 раз по сравнению с некурящими людьми [1][4][21]. Табачный дым повреждает сосуды, увеличивает вязкость крови и вероятность тромбоза. При длительном употреблении табака увеличивается артериальное давление и снижается уровень «хорошего холестерина» — ЛПВП. Среди пациентов, попадающих в отделение сосудистой хирургии с атеросклерозом артерий ног, от 40 до 80 % курильщиков.
  • Сахарный диабет. По данным Фрамингемского исследования, сахарный диабет увеличивает риск перемежающейся хромоты у мужчин в 3,5 раза, у женщин — в 8,6 раз. При сахарном диабете ранний и поздний послеоперационный период протекает сложнее, а отдалённые результаты реконструктивных операций на артериях ног при атеросклерозе хуже [3].
  • Нарушение липидного обмена. Подразумевается повышения общего холестерина и его составляющих, в частности снижение «хорошего холестерина» (ЛПВП), повышение «плохого холестерина» (ЛПНП) и триглицеридов. Например, при увеличении общего холестерина в крови на 10 мг/дл вероятность развития атеросклероза периферических артерий увеличивается на 5–10 % [2][7].
  • Артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Увеличивает риск появления перемежающейся хромоты в 2,5 раза у мужчин и в 4 раза у женщин [4]. Согласно исследованиям, чем выше уровень систолического артериального давления, тем больше случаев ампутации нижних конечностей и летальных исходов, связанных с атеросклерозом артерий ног [14][15].
  • Повышенный уровень гомоцистеина в крови. При высоком уровне гомоцистеин повреждает внутреннюю оболочку артерий. Если его концентрация натощак превышает 12,1 мкмоль/л, риск развития атеросклероза артерий ног повышается в два раза, независимо от наличия других факторов риска. Известно, что у 30–40 % пациентов с атеросклерозом артерий ног гомоцистеин повышен [4][16]. Чаще всего это связано с дефицитом витаминов группы В.
  • Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). Он повышается при любом воспалении или повреждении тканей как ответная реакция. В исследовании Physicians’ HealthStudy было доказано, что уровень СРБ был выше у пациентов, которым в последующем ставили диагноз «атеросклероз артерий нижний конечностей» [22].
  • Повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния. Было замечено, что у пациентов с атеросклерозом артерий ног был повышен уровень фибриногена, что увеличивает риск развития тромбоза в сосудах. Уровень гематокрита, фибриногена и вязкость крови могут повышаться от любых воспалений, обострений хронических заболеваний, кровопотерь, несбалансированного питания, приёма некоторых препаратов и др.
  • Повышение маркеров воспаления. Повышенные показатели маркеров воспаления, включая интерлейкин-6, ICAM-1, асимметричный диметиларгинин, b-2 макроглобулин и цистатин C являются новыми факторами риска. Их влияние на развитие атеросклероза артерий ног активно изучается [4].
Оцените статью
Камаз